Los envenenamientos provocados por las mordeduras de serpientes de los géneros: Bothrops (Yarará), Crotalus (Cascabel) y Micrurus (Coral) son eventos potencialmente graves y letales, pero prevenibles y tratables. Se trata de intoxicaciones agudas, que constituyen una emergencia médica para la que existen antídotos efectivos.
Según los datos del Boletín Epidemiológico Nacional, en su edición N°628, en el territorio de la República Argentina se notificaron 2177 accidentes por animales ponzoñosos – Ofidismo. La información analizada corresponde a los años 2020 y 2021 hasta la Semana Epidemiológica (S.E.) 52 (años cerrados) mientras que la de 2022 es hasta la S.E. 45.
Durante este período, se produjeron 2 decesos por envenenamiento de ofidios en el territorio argentino. La tasa de letalidad (Total de personas fallecidas por una determinada causa en un período/Población afectada por la misma causa en el mismo período*100.) es de 0,09% Del total de envenenamientos por ofidios que se reportaron durante los años 2020
a 2022 (total de 2177), el 50% de los casos corresponde a las provincias de Misiones, Santiago del Estero y Chaco (1088). El envenenamiento por serpientes del género Bothrops (yarará) fue el que presentó la mayor cantidad de casos (1888), abarcando el 86,7% del total de los casos de ofidismo reportados durante el periodo analizado.
Nuestro país produce todos los antivenenos ofídicos que se requieren para el tratamiento específico de los emponzoñamientos por ofidios. La producción nacional está a cargo del Instituto Nacional de Producción de Biológicos (I.N.P.B.) dependiente de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (A.N.L.I.S.) “Dr. Carlos G. Malbrán”. La provisión y distribución se realiza desde el Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas del Ministerio de Salud de la Nación a las Direcciones de Epidemiología y/o Zoonosis provinciales, las cuales se ocupan de que los mismos lleguen a los centros provinciales asistenciales para la atención de los accidentes por animales ponzoñosos. La administración del antiveneno: DEBE realizarse con la mayor precocidad posible y sólo deben administrarse en un hospital o centro médico bajo estricta supervisión de un profesional.
Actualmente el Instituto Nacional de Producción de Biológicos desarrolla los siguientes antivenenos específicos, que son utilizados en la Provincia de Misiones para el tratamiento específico de accidentes por ofidios:
· Tetravalente: Antiveneno utilizado para accidentes por ofidismo del género Both-rops (Yarará).
· Crotálico: Antiveneno utilizado para accidentes por ofidismo del género Crotálus (Cascabel).
· Micrurus: Antiveneno utilizado para accidentes por ofidismo del género Micrurus (Coral).
· Polivalente: Antiveneno utilizado para accidentes por ofidismo del género Bothrops (Yarará, de la Cruz) y Crotálus (Cascabel), el cual se adquiere con fondos provin-ciales.
El envenenamiento por animales ponzoñosos es una situación que requiere intervención, frecuente en nuestro territorio provincial. Según datos del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) y registros de datos de notificaciones de efectores de la Provincia de Misiones, fueron notificados 622 accidentes por ofidios durante el período comprendido entre los años 2020 – 2022 y hasta la S.E. 12 del 2023, siendo, en mayor
proporción, accidentes producidos por víboras del género Bothrops (“Yarará”), representando el 93.3% (580) del total de los accidentes. En una proporción del 4.7% (29) por víboras del género Crotalus (“Cascabel”), y en un porcentaje del 2% (13) por serpientes del género Micrurus (“Coral”).
Notificaciones totales de la Provincia de Misiones- S.E. 1 del 2020 (01/01/2020) a S.E. 12 del 2023 (25/03/2023).
A partir de los datos provistos por SISA y por las notificaciones individuales realizadas por los efectores de la Provincia de Misiones, durante el período comprendido, se registraron:
Accidentes ofídicos totales notificados: 622.
Afectación poblacional: Total de personas diagnosticadas con la enfermedad en un período/ Población susceptible en dicho periodo*k.
Cálculo: 622/1.280.960 * 10.000 = 4.8 cada 10.000 habitantes.
Tasa de letalidad: Total de personas fallecidas por una determinada causa en un período/Población afectada por la misma causa en el mismo período*100.
Cálculo: 1/622 * 100 = 0.16%
Tasa de incidencia: Total de personas afectadas por una causa determinada en un período de tiempo/Población en riesgo en dicho período*k.
Cálculo: 622/1.280.960 * 10.000 = 4.8 cada 10.000 habitantes.
Medidas de prevención
Al circular por zonas donde hay serpientes venenosas, se deben tomar los siguientes recaudos:
· Utilizar protección, como botas, polainas, canilleras o protectores. Esto es muy im-portante, dado que el 75% o más de las serpientes venenosas en el mundo muerden desde el pie hasta la altura de la rodilla.
· En los domicilios en zonas con ofidios debe mantenerse el pasto corto alrededor y eliminar los residuos del peridomicilio. Las víboras se alimentan de roedores, y si éstos se encuentran en los peridomicilios, pueden atraer a los ofidios.
· No meter las manos en agujeros o cuevas ni levantar piedras o troncos directamente con las manos sin tomar medidas preventivas, dado que pueden encontrarse ser-pientes refugiadas en estos lugares.
Informe realizado por el Departamento de Vigilancia Epidemiológica, de la Dirección de Epidemiología dependiente de la Subsecretaria de Salud del Ministerio de Salud Pública de Misiones.
Referencias bibliográficas:
– Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA – SNVS 2.0). Año: 2023.
– Ministerio de Salud de la Nación. “Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos”. Año 2014.
– Leon Gordis. “Epidemiología”. Quinta edición. Año 2014.
– INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y CENSO DE LA REPÚBLICA ARGENTINA (INDEC). Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2022. Resultados provisionales. https://censo.gob.ar/wp-content/uploads/2023/02/cnphv2022_resultados_provisionales.pdf.
– Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Epidemiología. “Boletín Epidemiológico Nacional”. Edición Nº628. Año 2022.
Hospital Escuela: Destaca en docencia como Centro formador de especialistas
(Se adjunta fotografía)
El Hospital Escuela de Agudos “Dr. Ramón Madariaga” es uno de los Centros Asistenciales con mayor residencia en salud de la Provincia, destacando como Centro formador de especialistas. Cuenta con 22 residencias en salud. Una de estas es la residencia en Nefrología.
Por lo que, el Médico especialista en nefrología y trasplante renal, instructor de la residencia en nefrología, del citado Nosocomio, Lucas Jakimczuk se refirió a la mencionada residencia. “Contamos con una residencia en nefrología, formada hace 4 años. En octubre del 2022 se recibió la primera egresada del Hospital, disponemos de dos cargos por año”.
Por lo que agregó “se trata de una residencia básica, en la que, en el primer año, se llevan adelante rotaciones por el Servicio de Clínica Médica, en las internaciones, los 3 años siguientes se dedican a la especialización en nefrología”.
Al tiempo que agregó información sobre otras opciones relacionadas con el ingreso “hay también posibilidad de ingresar siendo médico clínico o especialista en medicina familiar y sólo realizar los 3 años de formación específica en nefrología”.
Asimismo, resaltó la importancia de la posibilidad de la formación en la Provincia “hace poco para especializarnos en nefrología teníamos que irnos de Misiones y hoy podemos hacerlo acá, en el ámbito público”.
Otro tema que destacó el Profesional, fue la ventaja que tiene el Hospital Escuela, como Centro formador de especialistas “un beneficio que tenemos es la gran cantidad de pacientes, para la formación de los residentes, disponemos de un Hospital de alta complejidad, con prestaciones de diálisis de agudos, hemodiálisis de pacientes crónicos, atención en consultorios con pacientes con nefropatías, biopsias renales, somos uno de los Centros con mayor realización de biopsias renales en el país”.
Finalmente, resaltó que marca la diferencia, la posibilidad de hacer rotaciones relacionadas con prácticas trasplantológicas “también se llevan adelante rotaciones en el Servicio de Trasplante Renal, que viene registrando grandes avances, lo que le da calidad en la formación profesional de nuestros residentes”.
